Vergoeding leefstijlcoaching (gecombineerde leefstijlinterventie)

De ketenaanpakEen ketenaanpak is een samenwerking tussen verschillende zorgverleners. Zoals de huisarts en een diëtist. zorg en ondersteuning helpt kinderen met overwicht en obesitas om gezond en fit te worden en blijven.

De ketenaanpak bestaat uit:

• de begeleiding en coördinatie door een centrale zorgverlener (CZV);
• een gesprek (brede anamnese) om achter de reden van het overgewicht te komen;
• een GLI-programma van 2 jaar, uitgevoerd door een kinderleefstijlcoach. Een GLI is een programma met advies en begeleiding over:
  - gezonde voeding
  - eetgewoontes
  - meer beweging

De ketenaanpak duurt 3,5 jaar (42 maanden), waarbij het kind 2 jaar (24 maanden) het GLI-programma volgt. Het programma wordt aangepast op het kind én gezin.

Wat krijg je vergoed voor de ketenaanpak zorg en ondersteuning?

Je krijgt een vergoeding voor de ketenaanpak zorg en ondersteuning als:

• je jonger bent dan 18 jaar;
• je een matig verhoogd gewichtsgerelateerd risico (GGR) hebt. Dit hangt af van je BMI, risicofactoren en andere (chronische) aandoeningen;
• het GLI-programma een onderdeel is van je zorgplan.

Voor de ketenaanpak heb je een verwijzing nodig van een huisarts, jeugdarts, kinderarts of jeugdverpleegkundige.

Welke programma’s krijg je vergoed?

Just koopt in 2024 het programma Your Coach Next Door (YCND) in. Ga je naar een zorgverlener met contract? Dan krijg je 100% vergoed.

Het programma is nog niet erkend als effectief. Maar YCND heeft de opdracht gekregen om vóór 2025 de effectiviteit van het zorgprogramma aan te tonen.

Wat krijg je niet vergoed?

Deze vergoeding geldt niet voor:

• Een GLI-programma voor volwassenen, direct na op de ketenaanpak voor kinderen
• Begeleiding bij bewegen of sporten
• Behandelingen voor overgewicht door een andere diëtist

Waar kan je terecht voor de ketenaanpak zorg en ondersteuning?

Heb je een verwijzing van je huisarts, jeugdarts, kinderarts of jeugdverpleegkundige? Dan kan je naar een zorgverlener met een contract. Vind een zorgverlener bij je in de buurt. Of naar een zorgverlener die voldoet aan de door Just gestelde voorwaarden:

• De centrale zorgverlener (CZV)
  Een centrale zorgverlener is een BIG-geregistreerde jeugdverpleegkundige, met:
  - minimaal een hbo-diploma.
  - een aanvullende opleiding tot centrale zorgverlener gevolgd aan de Netherlands School of Public & Occupational Health (NSPOH) of bij YCND.
• De kinderleefstijlcoach
  Een kinderleefstijlcoach is een bij BLCN geregistreerde leefstijlcoach, met:
  - minimaal een hbo-diploma
  - een aanvullende opleiding tot kinderleefstijlcoach gevolgd bij YNCD.

Ga je naar een zorgverlener zonder contract, maar die wél erkend is? Dan krijg je 60% vergoeding. De rest betaal je zelf.

Ga je naar een zorgverlener zonder contract, die niet staat ingeschreven in de door Just erkende kwaliteitsregisters? Dan krijg je geen vergoeding.

Wat krijg je vergoed voor leefstijlcoaching?

Je krijgt deze vergoeding als je 18 jaar of ouder bent én minimaal een matig verhoogd gewichtsgerelateerd risico (GGR) hebt:

• Je hebt een Body Mass Index (BMI) van 30 of meer. Of:
• een BMI van 25 t/m 29. In combinatie met:
  - een risicofactorOnder een risicofactor bij een hoog BMI verstaan we een ernstig vergrote buikomvang (≥102cm bij mannen en ≥88cm bij vrouwen) of de aanwezigheid van andere risicofactoren voor hart en vaatziekten.. En/of:
  - een aandoening zoals diabetes type 2, hart- en vaatziekten, artrose of slaapapneu.
• huisarts vindt dat leefstijlcoaching de meest geschikte zorg voor je is en doorverwijst.
• naar een leefstijlcoach gaat die erkend is én een contract met ons heeft. 

Welke leefstijlprogramma’s krijg je vergoed?

Je krijgt de leefstijlprogramma’s CooL, Beweegkuur, SLIMMER en SSIB volledig vergoed uit je basisverzekering.

Just heeft geen afspraken gemaakt voor de erkende programma’s X-fittt en Keer Diabetes2 Om-GLI-Online. Daarom krijg je hier maar 60% van je vergoeding.

Wat krijg je niet vergoed?

Deze vergoeding geldt niet voor:

• Sporten onder begeleiding
• Leefstijlprogramma’s die niet in het Loket Gezond Leven staan
• Behandelingen voor overgewicht door een andere diëtist

Wil je wel gebruik maken van deze zorg, of doe je dat al? Check dan of je een vergoeding krijgt voor bijvoorbeeld een diëtist.

Waar kan je terecht voor leefstijlcoaching?

Heb je een verwijzing van je huisarts? Dan kan je naar een zorgverlener met een contract voor leefstijlcoaching. Vind een zorgverlener bij je in de buurt. Of naar een zorgverlener die als leefstijlcoach is opgenomen in een door Just erkend kwaliteitsregister voor leefstijlcoaches:

• KABIZ, het onafhankelijke kwaliteitsorgaan waar de Beroepsvereniging Leefstijlcoaches Nederland (BLCN) haar leden heeft ondergebracht
• Kwaliteitsregister Fysiotherapie (KRF) of Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF) voor fysiotherapeuten
• Kwaliteitsregister Paramedici (KP) voor diëtisten en oefentherapeuten

Ga je naar een zorgverlener zonder contract en zonder erkenning? Dan krijg je geen vergoeding.

Ga je naar een zorgverlener zonder contract, maar die wél erkend is? Dan krijg je 60% vergoeding. De rest betaal je zelf. Vraag vooraf toestemming aan als je al eerder een programma GLI heeft gevolgd.